Туберкулез

Кто болеет | Причины | Симптомы и факторы | Разновидности | Диагностика | Стадии заболевания | Лечение

В 1905 году немецкий врач-микробиолог Роберт Кох получил Нобелевскую премию за открытие (1882год) возбудителя туберкулеза – микобактерии (палочки Коха). До этого лечение этой болезни проводилось симптоматически и было неэффективным, да и названия она носила разные. В России ΧΙΧ это заболевание называли чахоткой. Наверное, от слова «чахнуть». Действительно, заболев, человек постепенно чах: за счет все увеличивающегося по площади поражения легких наступала легочная и сердечная недостаточность, а инфекция способствовала нарастающей интоксикации, и больной погибал.

Кто болеет

Всегда считалось, что туберкулез – удел малообеспеченных людей, живущих в плохих жилищных условиях. И хотя перечисленные факторы действительно способствуют заболеваемости туберкулезом, но известны сплошь и рядом случаи, когда заболевают культурные, живущие в хороших материальных и бытовых условиях люди. В СССР официально считалось, что социальных условий для туберкулеза нет (тем более, что проводилась, практически, поголовная вакцинация БЦЖ). Но микобактерии на это мнение было буквально начхать: туберкулез был, были и переполненные противотуберкулезные диспансеры.

Причины и факторы риска

Причиной является инфицирование человека микобактерией туберкулеза. Чаще всего инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем, реже – через желудочно-кишечный тракт или поврежденную кожу. Иногда человек заражается от животных (крупный рогатый скот, козы, овцы, верблюды, собаки, кошки, куры). Источником заражения может стать, например, сырое молоко животных; кипячение или пастеризация убивает микобактерию. Реже заражение происходит при употреблении мяса больных животных. Но инфицирование не всегда приводит к заболеванию. Нужны благоприятные факторы для развития болезни (неблагоприятные для человека).

Факторы, способствующие заболеванию

• иммунодефицитные состояния
• частые стрессы
• наличие некоторых хронических заболеваний (неспецифические воспалительные заболевания легких, сахарный диабет и другие)
• наследственность
• неблагоприятные жилищные факторы и недостаточное питание
• несоблюдение бытовой гигиены

Формы и симптоматика

Туберкулез легких – самая распространенная форма заболевания. Однако могут поражаться и мочеполовая система, и кости и суставы, и лимфоузлы, и кишечник. Начинается болезнь чаще бессимптомно. Может быть сухой, длительно непрекращающийся кашель, повышенная утомляемость, субфебрильная (невысокая) температура по вечерам. Развернутая картина туберкулеза легких характеризуется кровохарканьем и кашлем с мокротой, одышкой, более выраженной интоксикацией, похуданием. Основные формы туберкулеза легких — активный и неактивный. При активном туберкулезе больной выделяет микобактерии и опасен для окружающих. При неактивном туберкулезе пациент микобактерий не выделяет, и активного туберкулезного процесса у него в этот период нет.

Диагностика

• осмотр пульмонолога (фтизиатра)
• общие анализы крови и мочи
• иммуноферментные анализы крови на туберкулез
• исследования мокроты различными способами; при отсутствии мокроты — исследование промывных вод бронхов
• кожные пробы (показатель инфицирования)
• флюорография
• рентгенография, томография легких (а также костей)
• СКТ легких
• рентгеновские исследования и УЗИ других органов – при необходимости
• бронхоскопия
• бронхография (при необходимости)
• биопсия лимфоузла

При неясном диагнозе (например, при дифференциальной диагностике с банальной пневмонией), можно провести лечение обычными антибиотиками, а потом повторить рентгеновское исследование или СКТ. Если пневмония полностью разрешится и других положительных тестов не выявлено – это не туберкулез.

Лечение

Основное лечение туберкулеза – антибиотикотерапия. Используют антибиотики, к которым чувствительна микобактерия. В Израиле последние годы используется пятикомпонентная схема лечения — к обычному ряду противотуберкулезных препаратов добавляются антибиотики группы фторхинолонов. Несмотря на наличие схем, конкретные антибиотики подбираются с учетом индивидуальной чувствительности.

Важно отметить, что лечение должно проводиться регулярно не менее 20 недель, иначе эффекта не будет. Дополнительно назначаются средства, улучшающие регенерацию (восстановление) пораженных тканей и функции органов, противовоспалительные и иммуностимулирующие.

В запущенных случаях, когда процесс распространен широко или имеются осложнения – каверны, эмпиема плевры и другие тяжелые процессы — прибегают к хирургическим методам. В Израиле хирурги ориентируются на выполнение органосохраняющих операций: удаление отдельных сегментов или доли легкого. В тяжелых случаях выполняется пульмонэктомия (удаление легкого). При поражении обоих легких и наличии выраженной дыхательной недостаточности прибегают к трансплантации легких.

Когда основное лечение закончено и больной не выделяет микобактерии, рекомендуют санаторно-курортное лечение. В Израиле для этого построены санатории на берегу Мертвого моря. В них проводятся ингаляции и бальнеолечение.

В Израиле за последние 15 лет заболеваемость туберкулезом сократилась с 14000 до 4000 случаев в год (очень низкая цифра). В израильских клиниках есть все возможности для эффективного лечения и зарубежных пациентов.